Aptitud médica laboral

Marco legal: vigilancia de la salud, voluntariedad y confidencialidad

El artículo 22 de la Ley 31/1995 obliga al empresario a garantizar a los trabajadores la vigilancia periódica de su estado de salud en función de los riesgos inherentes al trabajo, con carácter voluntario para el trabajador salvo tres excepciones: cuando sea imprescindible para evaluar los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud, cuando el estado de salud pueda constituir un peligro para el propio trabajador, para los demás o para otras personas relacionadas con la empresa, o cuando una disposición legal lo establezca para riesgos específicos y actividades de especial peligrosidad. La vigilancia se realiza por personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad acreditada, y los resultados se comunican al trabajador; el empresario y las personas con responsabilidades preventivas solo son informados de las conclusiones en relación con la aptitud para el desempeño del puesto y con la necesidad de introducir o mejorar medidas de protección.

El artículo 37 del Real Decreto 39/1997 detalla las funciones sanitarias del servicio de prevención: evaluación inicial de la salud tras la incorporación o la asignación de nuevas tareas con riesgos nuevos, evaluación tras ausencias prolongadas por motivos de salud y vigilancia periódica, con historia clínico-laboral, exploración y pruebas conforme a los protocolos aprobados por el Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas. La Ley 41/2002 sobre autonomía del paciente y la normativa de protección de datos regulan el consentimiento, la información y la custodia de la documentación clínica, que solo puede ser accedida por el personal sanitario y las autoridades sanitarias.

La calificación de aptitud debe basarse en el conocimiento de los riesgos y exigencias del puesto, no en criterios genéricos; por eso el servicio de prevención necesita la evaluación de riesgos y la descripción de tareas para diseñar la vigilancia y emitir una conclusión fundamentada. Las guías del Ministerio de Sanidad y de las sociedades científicas de medicina del trabajo aportan criterios de valoración de la aptitud y de las restricciones.

Tipos de calificación y consecuencias

• Apto. La persona puede desempeñar las tareas del puesto sin restricciones, con las medidas preventivas previstas en la evaluación.
• Apto con limitaciones o restricciones. Puede desempeñar el puesto siempre que se adopten adaptaciones (limitación de determinadas tareas, exposiciones o tiempos, medidas adicionales) que el empresario debe implantar conforme al artículo 25 de la Ley 31/1995.
• No apto temporal. Situación transitoria, por ejemplo durante un proceso de recuperación o una exposición temporal incompatible (embarazo, tratamiento), que exige reevaluación en un plazo definido y, mientras tanto, adaptación o cambio de puesto.
• No apto. La persona no puede desempeñar las tareas esenciales del puesto sin riesgo para su salud o la de terceros; abre la vía de cambio de puesto compatible cuando exista y, en su defecto, los procedimientos laborales y de Seguridad Social aplicables.
• Pendiente de valoración. Cuando el reconocimiento no ha podido completarse o se requieren pruebas o informes adicionales; no es una calificación definitiva.
• Trabajadores especialmente sensibles. La aptitud incorpora la protección de personas con características personales, estado biológico o discapacidad que las hagan especialmente sensibles, y de las trabajadoras embarazadas, en parto reciente o lactancia, conforme a los artículos 25 y 26 de la Ley 31/1995.
• Comunicación. El trabajador recibe los resultados completos; el empresario recibe solo la conclusión de aptitud y las recomendaciones preventivas, por escrito y con registro.

Aptitud y otras figuras

• Incapacidad temporal y permanente. La aptitud laboral preventiva es distinta de la incapacidad de la Seguridad Social: una persona con incapacidad permanente para su profesión puede ser apta para otro puesto, y una calificación de no apto no equivale a incapacidad.
• Reconocimientos obligatorios sectoriales. Determinadas actividades exigen reconocimientos con contenidos y periodicidad fijados por normativa específica (radiaciones ionizantes, amianto, cancerígenos, ruido, trabajo en minas, buceo, tripulaciones, conductores profesionales con normativa de tráfico).
• Reconocimientos previos a la contratación. La vigilancia de la salud se refiere al puesto y no puede utilizarse como selección de personal ni condicionar la contratación al margen de los riesgos, con respeto a la no discriminación.
• Adaptación del puesto. La calificación con restricciones obliga a adaptar el puesto o a asignar otro compatible; la falta de adaptación es una infracción y puede generar responsabilidades.
• Reincorporación tras ausencias prolongadas. El examen de salud tras una baja prolongada permite detectar el origen laboral del daño, valorar la aptitud y recomendar adaptaciones para el retorno al trabajo.
• Vigilancia colectiva. Los resultados agregados y anonimizados permiten analizar la relación entre riesgos y salud en la empresa y revisar la evaluación y las medidas.

Aplicación organizativa: cómo gestionar la aptitud médica laboral

1. Facilitar al servicio de prevención la evaluación de riesgos y la descripción de tareas y exigencias de cada puesto para diseñar la vigilancia de la salud y fundamentar la aptitud.
2. Identificar los puestos con vigilancia obligatoria por normativa específica o por riesgo para terceros y los que son voluntarios, e informar a los trabajadores de sus derechos.
3. Planificar los exámenes de salud iniciales, periódicos y tras ausencias prolongadas, con la periodicidad de los protocolos aplicables.
4. Establecer el circuito de comunicación de las conclusiones de aptitud al empresario y a los responsables preventivos, garantizando la confidencialidad de los datos clínicos.
5. Definir el procedimiento de actuación ante calificaciones con restricciones o no aptitud: análisis de adaptaciones, cambio de puesto, participación del servicio de prevención y de los representantes de los trabajadores, y plazos.
6. Integrar la protección de trabajadores especialmente sensibles y de la maternidad en la evaluación de riesgos y en la gestión de la aptitud.
7. Registrar las calificaciones y las adaptaciones adoptadas, con acceso restringido, y revisar los puestos con restricciones recurrentes como señal de mejora preventiva.

Un software de gestión preventiva permite planificar los reconocimientos por puesto y periodicidad, registrar las conclusiones de aptitud con control de acceso separado de la información clínica, gestionar las restricciones y adaptaciones con responsables y plazos y alertar de vencimientos y reevaluaciones.

Límites y errores frecuentes

1. Recibir o solicitar datos clínicos de los trabajadores en lugar de la conclusión de aptitud.
2. Utilizar la vigilancia de la salud como criterio de selección de personal o condicionar la contratación al margen de los riesgos del puesto.
3. Emitir calificaciones genéricas sin conocer los riesgos y exigencias reales del puesto.
4. No adaptar el puesto ni asignar otro compatible tras una calificación con restricciones.
5. Imponer reconocimientos en puestos donde la vigilancia es voluntaria, o no realizarlos donde es obligatoria.
6. Confundir la aptitud preventiva con la incapacidad de la Seguridad Social o con la evaluación del desempeño.

Los criterios de valoración se detallan en los protocolos de vigilancia sanitaria específica y en las guías del Ministerio de Sanidad y de las sociedades científicas; esta ficha tiene carácter divulgativo.

Marco normativo y de referencia

• Ley 31/1995, de 8 de noviembre. Ley de Prevención de Riesgos Laborales; artículo 22 sobre vigilancia de la salud y artículos 25 y 26 sobre trabajadores especialmente sensibles y maternidad.
• Real Decreto 39/1997, de 17 de enero. Reglamento de los Servicios de Prevención; artículo 37 sobre funciones de vigilancia y control de la salud.
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre. Autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
• Protocolos de vigilancia sanitaria específica de las personas trabajadoras (Ministerio de Sanidad). Protocolos por riesgo aprobados por la Comisión de Salud Pública.
• Guías y protocolos de vigilancia de la salud de las personas trabajadoras (Ministerio de Sanidad). Guías básicas y criterios de vigilancia de la salud.

La Ley Orgánica 3/2018 de protección de datos y garantía de los derechos digitales regula el tratamiento de los datos de salud; la normativa específica de radiaciones ionizantes, amianto, cancerígenos, ruido y otros agentes fija reconocimientos obligatorios con contenidos y periodicidad propios.