Reconocimiento médico laboral

Qué es el reconocimiento médico laboral

La Ley 31/1995 obliga al empresario a garantizar a las personas trabajadoras la vigilancia periódica de su estado de salud en función de los riesgos inherentes al trabajo. El reconocimiento médico es la actuación más visible de esa vigilancia, pero no la única: la vigilancia de la salud incluye también el análisis colectivo de resultados, la interpretación epidemiológica, la valoración de daños y la propuesta de medidas preventivas. El Real Decreto 39/1997 (artículo 37.3) exige que la vigilancia la realice personal sanitario con competencia técnica, formación y capacidad acreditada (medicina y enfermería del trabajo), que sea específica en función de los riesgos, que utilice los protocolos del Ministerio de Sanidad y que respete la confidencialidad y la dignidad.

Los reconocimientos se realizan en momentos determinados: inicial, tras la incorporación al trabajo o tras la asignación de tareas con nuevos riesgos; periódico, con la frecuencia que fije el protocolo y el riesgo; tras una ausencia prolongada por motivos de salud, para detectar el posible origen laboral y recomendar acciones; y en los casos previstos por normativa específica, como la exposición a agentes cancerígenos, biológicos, ruido, vibraciones o radiaciones, donde la vigilancia adquiere reglas propias y plazos de conservación de historiales muy prolongados.

El reconocimiento genérico o de empresa, no relacionado con los riesgos del puesto, no cumple la obligación legal ni puede sustituir a la vigilancia específica; tampoco es admisible utilizarlo para fines de selección o control ajenos a la prevención.

Principios que rigen el reconocimiento

• Voluntariedad. Solo puede realizarse con el consentimiento de la persona trabajadora. Las excepciones, previo informe de los representantes, son: cuando sea imprescindible para evaluar los efectos de las condiciones de trabajo sobre la salud, cuando el estado de salud pueda constituir un peligro para la propia persona, para otras personas o para terceros, o cuando lo establezca una disposición legal para riesgos específicos y actividades de especial peligrosidad.
• Proporcionalidad. Las pruebas deben ser las que causen las menores molestias y ser proporcionales al riesgo; no cabe incluir exploraciones ajenas a los riesgos del puesto sin justificación y consentimiento.
• Especificidad. Contenido definido por los protocolos de vigilancia sanitaria específica del Ministerio de Sanidad (ruido, pantallas de visualización, manipulación de cargas, agentes químicos, posturas forzadas, entre otros) y por la evaluación de riesgos del puesto.
• Confidencialidad. Los resultados se comunican a la persona trabajadora; el empresario y las personas con responsabilidades preventivas solo reciben las conclusiones en términos de aptitud (apto, apto con restricciones, no apto) y la necesidad de introducir o mejorar medidas. El acceso a la información médica queda limitado al personal sanitario y a las autoridades sanitarias.
• Gratuidad y tiempo de trabajo. El coste corre a cargo del empresario y el tiempo empleado se considera tiempo de trabajo.
• Prolongación. Cuando los riesgos lo justifiquen, el derecho a la vigilancia se extiende más allá de la finalización de la relación laboral, en los términos que fije la normativa.

Contenido y resultados

• Historia clínico-laboral. Anamnesis, historial de exposiciones y de puestos, hábitos relevantes y antecedentes, complementada con la descripción del puesto y de los riesgos.
• Exploración y pruebas. Según protocolo: audiometría en ruido, espirometría en agentes respiratorios, exploración osteomuscular en cargas y posturas, control visual en pantallas, marcadores biológicos en agentes químicos, entre otros.
• Conclusiones. Informe a la persona trabajadora con resultados completos y recomendaciones; certificado de aptitud al empresario con las restricciones o adaptaciones que procedan, sin datos clínicos.
• Uso preventivo. Análisis colectivo de los resultados, con criterios epidemiológicos, para detectar patrones de daño y proponer modificaciones de la evaluación de riesgos y de las medidas.
• Documentación. Historiales conservados por el servicio de prevención con los plazos exigidos por la normativa específica y por la legislación sanitaria.

Aplicación organizativa: cómo gestionar los reconocimientos

1. Definir con el servicio de prevención, a partir de la evaluación de riesgos, el protocolo aplicable a cada puesto y la periodicidad de los reconocimientos.
2. Identificar los puestos en los que la vigilancia es obligatoria por normativa específica y documentar el informe de los representantes en las excepciones a la voluntariedad.
3. Informar a cada persona del contenido, la finalidad y la voluntariedad, y recabar el consentimiento o la renuncia por escrito.
4. Planificar las citas dentro de la jornada, con los reconocimientos iniciales antes de la exposición y los periódicos en los plazos del protocolo.
5. Recibir y gestionar los certificados de aptitud, aplicando las restricciones y adaptaciones en el puesto y comunicándolas a quien deba conocerlas.
6. Solicitar al servicio de prevención el análisis colectivo de resultados e incorporar sus conclusiones a la evaluación y la planificación.
7. Garantizar la confidencialidad: separación entre datos de salud (servicio de prevención) y datos de aptitud (empresa), con accesos restringidos.

Un software de gestión preventiva permite programar los reconocimientos por puesto y protocolo, controlar caducidades y consentimientos, registrar la aptitud y las restricciones con acceso limitado y trazar la relación entre resultados colectivos y medidas preventivas.

Límites y errores frecuentes

1. Realizar reconocimientos genéricos no vinculados a los riesgos del puesto y considerar cumplida la obligación.
2. Tratar como obligatorio un reconocimiento voluntario sin acreditar la excepción legal ni el informe de los representantes.
3. Comunicar al empresario datos clínicos o diagnósticos en lugar de la aptitud.
4. No aplicar las restricciones de aptitud en el puesto o hacerlo sin adaptar las tareas.
5. Olvidar el reconocimiento tras ausencia prolongada por motivos de salud y la vigilancia posocupacional cuando procede.
6. No utilizar el análisis colectivo de resultados para mejorar la evaluación de riesgos.

El contenido de cada reconocimiento lo determina el personal sanitario conforme a los protocolos vigentes; esta ficha tiene carácter divulgativo.

Marco normativo en España

• Ley 31/1995, artículo 22. Vigilancia de la salud: voluntariedad, excepciones, confidencialidad y comunicación de la aptitud.
• Real Decreto 39/1997, artículo 37.3. Funciones de vigilancia y control de la salud por personal sanitario y momentos de la vigilancia.
• Real Decreto 843/2011, de 17 de junio. Criterios básicos sobre la organización de recursos para la actividad sanitaria de los servicios de prevención.
• Ley 41/2002, de 14 de noviembre. Autonomía del paciente, información y documentación clínica.
• Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre. Protección de datos personales, aplicable a los datos de salud.

La Directiva 89/391/CEE, artículo 14, establece el derecho a la vigilancia adecuada de la salud en función de los riesgos. En Colombia, las evaluaciones médicas ocupacionales se regulan en la Resolución 2346 de 2007 y en el SG-SST del Decreto 1072 de 2015.