Contingencias profesionales

Accidente de trabajo y enfermedad profesional

El accidente de trabajo comprende, además de la lesión sufrida en el puesto, los supuestos que el artículo 156 de la Ley General de la Seguridad Social asimila: el accidente in itinere (al ir o volver del lugar de trabajo), los sufridos en el desempeño de cargos electivos sindicales, los ocurridos en tareas distintas de la categoría profesional realizadas por orden del empresario o en interés del buen funcionamiento de la empresa, los acaecidos en actos de salvamento relacionados con el trabajo, las enfermedades no incluidas en el cuadro de enfermedades profesionales cuando se pruebe que tuvieron por causa exclusiva la ejecución del trabajo, y las enfermedades o defectos previos que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente. Quedan excluidos los debidos a fuerza mayor extraña al trabajo y los provocados por dolo o imprudencia temeraria del trabajador, mientras que la imprudencia profesional y la concurrencia de culpa de un tercero no impiden la calificación.

La enfermedad profesional requiere que la patología y la actividad o el agente causante figuren en el cuadro del Real Decreto 1299/2006, organizado en seis grupos: agentes químicos, agentes físicos, agentes biológicos, inhalación de sustancias, enfermedades de la piel y agentes carcinógenos. El sistema es de lista, con presunción de origen laboral cuando concurren los elementos del cuadro, lo que facilita el reconocimiento; las enfermedades causadas por el trabajo que no están en la lista pueden calificarse como accidente de trabajo si se prueba la relación causal exclusiva.

Las contingencias profesionales también incluyen los periodos de observación por enfermedad profesional y las situaciones de riesgo durante el embarazo y la lactancia natural, que la ley trata como contingencias derivadas del trabajo a efectos de prestaciones. Los trabajadores autónomos pueden tener cubiertas las contingencias profesionales con especialidades propias.

Efectos de la calificación como contingencia profesional

• Sin periodo de carencia. Las prestaciones por contingencias profesionales no exigen cotización previa mínima, a diferencia de la incapacidad temporal por enfermedad común.
• Prestación desde el día siguiente. La incapacidad temporal derivada de contingencias profesionales se abona desde el día siguiente a la baja, con una base reguladora que incluye horas extraordinarias y una cuantía superior a la de contingencias comunes.
• Asistencia sanitaria y recuperación. La mutua o la entidad gestora presta la asistencia sanitaria, la rehabilitación y, en su caso, la readaptación profesional.
• Prestaciones por incapacidad permanente y muerte. Las cuantías y las indemnizaciones a tanto alzado tienen reglas específicas y más favorables cuando derivan de contingencias profesionales.
• Recargo de prestaciones. Si la contingencia se produce por falta de medidas de seguridad y salud, el artículo 164 de la Ley General de la Seguridad Social prevé un recargo de entre el 30 y el 50 por ciento de las prestaciones, a cargo exclusivo del empresario y no asegurable.
• Responsabilidades. La calificación puede conllevar responsabilidad administrativa, civil y penal del empresario cuando concurre incumplimiento de la normativa preventiva.
• Cotización. La cotización por contingencias profesionales se realiza según la tarifa de primas por actividad económica (CNAE) recogida en la Ley de Presupuestos Generales del Estado, a cargo exclusivo de la empresa.

Notificación, registro y gestión

• Parte de accidente de trabajo. La Orden TAS/2926/2002 establece los modelos de parte de accidente con baja, relación de accidentes sin baja y relación de altas o fallecimientos, y su transmisión electrónica a través del sistema Delt@; conforme a la Orden de 16 de diciembre de 1987, el parte con baja se presenta en el plazo máximo de cinco días hábiles, contados desde la fecha del accidente o desde la fecha de la baja médica (artículo 3.a), y los accidentes graves, muy graves, mortales o que afecten a más de cuatro trabajadores se comunican a la autoridad laboral en veinticuatro horas (artículo 6).
• Parte de enfermedad profesional. La Orden TAS/1/2007 establece el modelo de parte de enfermedad profesional, cumplimentado por la mutua o la entidad gestora con la colaboración de la empresa, a través del sistema CEPROSS.
• Mutuas colaboradoras. El Real Decreto 1993/1995 regula la colaboración de las mutuas en la gestión de las contingencias profesionales, incluidas la asistencia sanitaria, las prestaciones económicas y las actividades preventivas.
• Investigación. El artículo 16.3 de la Ley 31/1995 obliga al empresario a investigar los daños para la salud cuando se produzcan, con independencia de la calificación por la Seguridad Social.
• Registro y documentación. La relación de accidentes y enfermedades profesionales con baja superior a un día forma parte de la documentación que la empresa debe conservar y poner a disposición de la autoridad laboral.
• Determinación de la contingencia. Cuando existe discrepancia sobre el origen común o profesional, el Instituto Nacional de la Seguridad Social resuelve el procedimiento de determinación de contingencia, con posible revisión judicial.

Aplicación organizativa: cómo gestionar las contingencias profesionales

1. Definir el procedimiento interno de comunicación de accidentes e incidentes, con responsables, plazos y canal de aviso a la mutua o entidad gestora.
2. Emitir el parte de accidente con baja en Delt@ dentro de los cinco días hábiles y comunicar en veinticuatro horas los accidentes graves, muy graves, mortales o múltiples; presentar mensualmente la relación de accidentes sin baja.
3. Colaborar con la mutua en la cumplimentación del parte de enfermedad profesional y en el seguimiento de los periodos de observación.
4. Investigar cada daño para la salud conforme al artículo 16.3 de la Ley 31/1995, identificar causas y adoptar medidas correctoras, con independencia de la calificación de la contingencia.
5. Registrar y conservar la documentación de accidentes y enfermedades profesionales y mantener actualizados los índices de siniestralidad.
6. Revisar la evaluación de riesgos y la planificación preventiva a partir de los datos de contingencias, y analizar la relación con el absentismo y la vigilancia de la salud.
7. Comunicar a los delegados de prevención y al comité de seguridad y salud los daños producidos y las medidas adoptadas.

Un software de gestión preventiva permite registrar accidentes e incidentes, generar los datos necesarios para los partes, gestionar la investigación y las medidas correctoras, calcular índices de siniestralidad y relacionar las contingencias con la evaluación de riesgos y la vigilancia de la salud con trazabilidad.

Límites y errores frecuentes

1. Confundir la calificación de la contingencia por la Seguridad Social con la obligación preventiva de investigar: esta última existe siempre que se produzca un daño.
2. No notificar en plazo los accidentes con baja o los accidentes graves, lo que constituye infracción administrativa.
3. Calificar como contingencia común dolencias con origen laboral, privando a la persona de las prestaciones que le corresponden.
4. Ignorar las enfermedades profesionales por falta de sospecha diagnóstica y de coordinación con la vigilancia de la salud.
5. No analizar los datos de contingencias para revisar la evaluación de riesgos y la planificación.
6. Desconocer el recargo de prestaciones y las responsabilidades derivadas de la falta de medidas de seguridad.

Los requisitos concretos de prestaciones, cotización y notificación se detallan en la Ley General de la Seguridad Social y en su normativa de desarrollo; esta ficha tiene carácter divulgativo.

Marco normativo y de referencia

• Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre. Texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social; artículos 156 (accidente de trabajo), 157 (enfermedad profesional) y 164 (recargo de prestaciones).
• Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre. Cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y criterios para su notificación y registro.
• Orden TAS/2926/2002, de 19 de noviembre. Modelos para la notificación de accidentes de trabajo y transmisión electrónica (sistema Delt@).
• Orden TAS/1/2007, de 2 de enero. Modelo de parte de enfermedad profesional y normas para su elaboración y transmisión (sistema CEPROSS).
• Real Decreto 1993/1995, de 7 de diciembre. Reglamento sobre colaboración de las mutuas en la gestión de la Seguridad Social.
• Ley 31/1995, de 8 de noviembre. Ley de Prevención de Riesgos Laborales; investigación de daños (artículo 16.3) y documentación (artículo 23).

La tarifa de primas por contingencias profesionales se recoge en la Ley de Presupuestos Generales del Estado y la determinación de contingencia se tramita ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social.