Situaciones y factores de riesgo
- Prácticas de riesgo. Reencapsulado de agujas, retirada manual de agujas y hojas, transporte de instrumental sin protección y eliminación en contenedores llenos, lejanos o inadecuados.
- Procedimientos. Extracciones, inyecciones, canalización de vías, suturas, cirugía, curas, punciones y manipulación de muestras y residuos.
- Entornos y personas. Urgencias, quirófanos, unidades de críticos, atención domiciliaria y pacientes agitados o no colaboradores.
- Organización. Presión de tiempo, carga de trabajo, turnos, falta de formación y de dispositivos de seguridad, y ausencia de contenedores en el punto de uso.
- Personal especialmente expuesto. Enfermería, medicina, personal de laboratorio, limpieza y gestión de residuos, y personal temporal o en formación.
- Agentes biológicos. Virus de la hepatitis B y C y de la inmunodeficiencia humana, entre otros, con riesgos de transmisión distintos según el agente y el tipo de exposición.
Obligaciones de la Orden ESS/1451/2013
El empresario del sector sanitario y hospitalario, público o privado, debe evaluar los riesgos de las lesiones por instrumentos cortantes y punzantes conforme al Real Decreto 664/1997, teniendo en cuenta la naturaleza de la exposición, la organización del trabajo y la cualificación del personal, y debe eliminar o reducir el riesgo mediante procedimientos de uso y eliminación seguros, la prohibición inmediata del reencapsulado, la disposición de contenedores de eliminación señalizados y situados lo más cerca posible del punto de uso, y la provisión de dispositivos médicos con mecanismos de protección integrados, retirando los convencionales cuando se implantan los seguros. Las medidas deben adoptarse con la consulta y participación de los representantes de los trabajadores.
La norma exige formación e información sobre el uso correcto de los dispositivos, los riesgos de exposición, las medidas de prevención, los procedimientos de notificación y la actuación ante heridas, con formación obligatoria para todo el personal, incluido el temporal y en formación. Debe ofrecerse vacunación gratuita frente a los agentes biológicos con vacuna eficaz, documentando por escrito la aceptación o el rechazo. Ante un accidente, la persona debe notificarlo de inmediato y el empresario debe investigar las causas, garantizar la atención médica, la profilaxis postexposición cuando proceda y la vigilancia de la salud posterior, registrar el suceso con confidencialidad y adoptar medidas correctoras.
Medidas preventivas eficaces
- Dispositivos de seguridad. Agujas y catéteres con sistemas de protección activa o pasiva, bisturíes de seguridad, lancetas retráctiles y sistemas sin aguja para conexiones.
- Procedimientos seguros. No reencapsular, no desmontar agujas a mano, transportar el instrumental en bandejas, transferir sin manos en quirófano y eliminar de inmediato en el contenedor.
- Contenedores. Rígidos, señalizados, con cierre y llenado máximo controlado, situados en el punto de uso y en los carros de curas y de extracciones.
- Formación y supervisión. Formación práctica con los dispositivos reales, refuerzo periódico y supervisión de las prácticas, especialmente del personal nuevo.
- Vacunación y vigilancia de la salud. Vacunación frente a la hepatitis B y seguimiento serológico y clínico tras las exposiciones.
- Notificación y análisis. Sistema de notificación accesible y sin culpabilización, registro de las exposiciones y análisis de las causas para mejorar los dispositivos y los procedimientos.
Aplicación organizativa: cómo prevenir las lesiones por objetos cortopunzantes
- Evaluar los riesgos por unidad y procedimiento, con participación de los profesionales y de los delegados de prevención, identificando las tareas, los dispositivos y las prácticas de mayor riesgo.
- Implantar dispositivos médicos con mecanismos de seguridad en todos los procedimientos en los que existan, retirar los convencionales y verificar su aceptación y uso correcto.
- Establecer procedimientos de uso y eliminación seguros, prohibir el reencapsulado y situar contenedores rígidos y señalizados en el punto de uso, con control del llenado.
- Formar a todo el personal, incluido el temporal y en formación, con prácticas sobre los dispositivos reales y refuerzos periódicos.
- Ofrecer y documentar la vacunación, y establecer el protocolo de actuación ante accidentes con atención inmediata, profilaxis postexposición y seguimiento.
- Implantar el sistema de notificación y registro de exposiciones, investigar cada accidente y adoptar medidas correctoras.
- Analizar periódicamente los datos de exposiciones, revisar la evaluación y las medidas y comunicar los resultados a la plantilla.
Un software de gestión preventiva permite registrar y analizar las exposiciones por unidad, procedimiento y dispositivo con la confidencialidad exigida, gestionar el protocolo postexposición y el seguimiento de la vigilancia de la salud, controlar la vacunación y la formación de todo el personal y hacer trazables las medidas correctoras y la implantación de los dispositivos de seguridad.
Límites y errores frecuentes
- Mantener dispositivos convencionales por coste o costumbre cuando existen alternativas con mecanismos de seguridad.
- Tolerar el reencapsulado o la retirada manual de agujas en situaciones de prisa.
- Disponer de contenedores insuficientes, alejados del punto de uso o llenos por encima del límite.
- Formar solo al personal fijo y olvidar al temporal, al de nueva incorporación y al de empresas externas de limpieza y residuos.
- Infranotificar los accidentes por miedo, falta de tiempo o desconocimiento del procedimiento, lo que impide el seguimiento y la mejora.
- No investigar las causas organizativas (carga de trabajo, turnos, supervisión) que están detrás de las lesiones.
Los protocolos concretos de actuación postexposición dependen de los servicios de prevención y de las autoridades sanitarias; esta ficha tiene carácter divulgativo.
Ejemplo práctico
Situación: un hospital comarcal detecta un repunte de pinchazos en urgencias y en la unidad de extracciones, con varios casos no notificados hasta días después.
- Análisis. El servicio de prevención revisa los registros, entrevista al personal y comprueba que en extracciones se utilizan agujas sin mecanismo de seguridad, que los contenedores están alejados de los boxes y que el personal temporal desconoce el procedimiento de notificación.
- Medidas. Se sustituyen las agujas y catéteres por dispositivos con protección integrada, se instalan contenedores en cada box y carro, se refuerza la prohibición del reencapsulado y se establece un circuito de notificación inmediata con atención en urgencias y profilaxis postexposición.
- Formación. Se imparte formación práctica con los nuevos dispositivos a todo el personal, incluido el temporal en su acogida, con refuerzo semestral y supervisión de las prácticas.
- Seguimiento. La notificación aumenta al principio por la mejora del registro, las lesiones descienden en los meses siguientes y el análisis trimestral de exposiciones se integra en el comité de seguridad y salud.
Marco normativo y de referencia
- Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio. Disposiciones para la prevención de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario.
- Directiva 2010/32/UE. Aplica el acuerdo marco para la prevención de las lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector hospitalario y sanitario.
- Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo. Protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.
- Ley 31/1995, de 8 de noviembre. Ley de Prevención de Riesgos Laborales.
- Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo. Utilización de equipos de protección individual.
- Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre. Cuadro de enfermedades profesionales; enfermedades infecciosas del personal sanitario.
La Orden ESS/1451/2013 se aplica a todo el personal del sector sanitario y hospitalario, público y privado, incluido el temporal y en formación, y sus medidas se adoptan con la participación de los representantes de los trabajadores.
